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韩山师范学院家庭经济困难学生再次认定申请表
2016-08-31 09:52   审核人:

          韩山师范学院学生及家庭情况调查表

 

学院:                专业:               年级:        

学生本人基本情况

姓 名

性 别

出生年月

民 族

身份证号码

政治面貌

入学前

户口

□城镇  □农村

个人

特长

家庭

人数

是否师范

□是□否

孤 残

□是□否

 

□是□否

烈士子女

□是□否

家庭通讯信息

详细通讯地址

邮政编码

联系电话

家庭成员情况

姓名

年龄

与本人

关系

工作(学习)单位

职业

年收入(元)

健康状况

影响家庭经济

状况有关信息

家庭人均年收入        (元)。学生本学年已获资助情况                              

                                                                               

家庭遭受自然灾害情况:                 。家庭遭受突发意外事件:                    

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:                                            

家庭成员失业情况:                     。家庭欠债情况:                            

其他情况:                                                                        

签章

学生本人

学生家长或监护人

学生家庭所在地乡镇或街道民政部门

 

经办人签字:

 

单位名称:

(加盖公章)

           

民政部门信息

详细通讯地址

邮政编码

联系电话

注:1、表中内容要求用黑色水笔填写,字迹清楚,不能涂改;

    2、表中所填写的内容必须属实,否则所造成的一切后果由学生本人负责。

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